Neumoinfectología
Tips # 3
Boletín del Departamento de Enfermedades Infeccciosas en Neumología – ALAT
En estos primeros meses de este año ha habido un fuerte y verdadero incremento en los casos de influenza AH1N1, reportados en varias regiones del orbe y muy seriamente en algunos estados del suroccidente de los EUA, sobre todo en el área de California, con intensificación de las campañas de vacunación. En Latinoamérica también hubo una tendencia a incrementos, como en México y sobre todo en Venezuela, donde desde principios de año se ha desatado una epidemia, llegando casi a los dos mil casos en lo que va de año, a pesar de una intensa campaña de vacunación donde se agotaron las vacunas en más de una oportunidad.
Esta epidemia ha cobrado vidas, sobre todo en embarazadas, niños y ancianos. En el último mes la incidencia de casos en Venezuela ha ido declinando gracias a un buen control y al esfuerzo del ministerio de salud y de instituciones médicas privadas que se han unido a la campaña contra esta infección. Sin embargo, esta situación ha sido ejemplo de lo devastador y rápido que puede ser este tipo de epidemia, donde la mayoría de las muertes son ocasionadas por insuficiencia respiratoria grave, generalmente secundaria a neumonías extensas, que requieren ventilación mecánica y manejo en cuidados intensivos.
Presento en este número del Boletín la "Guía de vigilancia epidemiológica y respuesta del sistema de salud", utilizada en el manejo de este repunte de influenza en Venezuela, que resultó muy útil en un trabajo conjunto, como fue mencionado:
Definición de caso
Caso clínico tipo influenza:
- Inicio súbito.
- Fiebre.
- Cefalea.
- Mialgias.
- Tos.
- Ausencia de otros diagnósticos.
2. Caso clínico de infección respiratoria aguda grave
- Síntomas anteriores.
- Dificultad respiratoria grave (disnea severa).
3. Criterios para indicación de tratamiento y hospitalización
- Casos de infección respiratoria grave.
- Casos sospechosos de comorbilidad (EPOC, diabetes, inmunocomprometidos, insuficientes renales).
- Casos sospechosos en embarazadas.
- Casos sospechosos en niños menores de 2 años.
- Casos sospechosos en áreas geográficas y poblaciones en situación especial de vulnerabilidad (etnias o comunidades indígenas).
4. Indicaciones para virocultivos
- Casos de infección respiratoria grave.
- Casos sospechosos de presencia de comorbilidad.
- Casos sospechosos de embarazadas.
- Casos sospechosos en niños menores de 2 años.
- Casos o brotes en sitios encerrados (cuarteles militares) o áreas de confinamiento (cárceles, etc.).
- Casos sospechosos en áreas geográficas no afectadas o vulnerabilidad.
5. Tratamiento
- Oseltamivir (Tamiflu®).
- Adultos: 75 mg cada 12 hs por cinco días.
- Niños menores de 1 ano: 2 mg x kg de peso cada 12 hs.
- Niños mayores de 1 año:
- 15 kg: 30 mg c/12 hs
- 16 -23 kg: 45 mg c/12 hs
- 23 -40 kg: 60 mg c/12 hs
- Más de 41 kg: 75 mg c/12 hs
6. Quimioprofilaxis
- Persona que ha estado en contacto con caso confirmado, con alto riesgo de sufrir complicaciones (comorbilidad-embarazo-niños menores dos años).
- Casos sospechosos en niños menores de dos años.
- Trabajador de salud en contacto directo de caso confirmado, sin adecuada protección.
- Trabajador de salud en área de cuidado intensivo en contacto directo con caso confirmado.
- Todos los miembros de áreas de encierro o confinadas así como de comunidades indígenas con casos sospechosos o confirmados.
Nota: la quimioprofilaxis se lleva a cabo con iguales dosis pero una vez al día por diez días. Estas pautas han sido elaboradas y recomendadas por el ministerio de salud del gobierno venezolano. También de utilidad es el algoritmo emitido por el mismo ministerio en ocasión del inicio de casos el año 2009, que se presenta a continuación.
