01. Presentación del caso
Sexo: femenino
Edad: 55 años
Antecedentes: tuberculosis, hipertensión arterial, pulmón izquierdo destruido, hemoptisis, accidente cerebrovascular.
02. Enfermedad actual
Paciente derivada por hemoptisis de 24 horas de evolución.
Laboratorio: hematocrito 33%.
Radiografía de tórax: aneumatosis izquierda, desplazamiento homolateral del mediastino por pérdida de volumen. (Imagen #1)
Nuevo episodio de hemoptisis con caída del hematocrito a 16% y descompensación hemodinámica.
¿Qué conducta adoptaría?
- Broncofibroscopia
- Broncoscopia rígida
- Arteriografía y embolización
- Toracotomía exploradora
Broncofibroscopia: hemorragia proveniente del bronquio fuente izquierdo.
Embolización de dos arterias bronquiales izquierdas (Imagen #2).
Buena respuesta, cede el cuadro. Hematocrito 22%. Transfusión de 6 unidades de glóbulos rojos.
TC de control: pulmón izquierdo destruido, aspergiloma en cavidad intrapulmonar. Pulmón derecho sin lesiones. (Imagen#3)
03. Evolución y tratamiento
No repite hemoptisis.
¿Qué conducta adoptaría?
- Expectación con control periódico.
- Broncoscopias mensuales.
- Broncoscopia rígida terapéutica.
- Tratamiento quirúrgico.
Se decide tratamiento quirúrgico.
Examen funcional respiratorio: FVC 68%, FEV1 51%, DLCO normal.
Se opera: pulmón izquierdo destruido, con aspergiloma en cavidad. Neumonectomia izquierda
Anatomía patológica: signos de destrucción pulmonar. Fibrosis. Aspergiloma (imagen#4)
Serología positiva para Aspergillus.
Tratamiento con itraconazol durante 1 mes.
04. Control
Buena evolución postoperatoria.
Tomografía computadorizada de tórax: cambios postoperatorios habituales (imagen#5).
05. Comentarios
La aspergilosis es una enfermedad oportunista que suele presentarse ante lesiones pulmonares secuelares crónicas. La forma de presentación más frecuente es la hemoptisis, que puede amenazar la vida, como en este caso. Nuestra conducta, a diferencia de lo que inicialmente se hizo aquí, hubiera sido emplear la broncospcopia rígida y el lavado con solución fisiológica helada; de ese modo pueden obtenerse los dos fines más importantes ante una hemoptisis considerable: a) controlar la hemorragia y b) establecer el lugar de sangrado.
El tratamiento de estas situaciones es la resección quirúrgica, que debe ser acompañada por terapia antifúngica.
06. Bibliografía
Guerra M, Santos N, Miranda J et al. Surgical management of pulmonary aspergilloma. Rev Port Cir Cardiotorac Vasc. 2008 Jul-Sep;15(3):135-8.
